进入冬季，空气较为干燥、寒冷，温差变化较大，寒冷空气会刺激呼吸系统黏膜，引起损伤并降低呼吸系统黏膜的防御功能，从而引起呼吸系统病毒及细菌繁殖，极易诱发呼吸系统疾病，主要包括上呼吸道感染、急性气管/支气管炎、肺炎等。其中上呼吸道感染包括感冒和流感。对于此次突如其来的新型冠状病毒肺炎，除了做好日常防护、注意个人卫生外，我们也可以通过补充以下营养素进而提高机体对病毒的抵抗能力。
1.优质蛋白质
蛋白质是构成人体组织器官的支架和主要物质，在人体生命活动中，起着重要作用，也是机体合成抗体的主要成分，对维持机体免疫起着重要作用。对于抵抗力较弱的老年人群及儿童，是病毒侵犯的主要对象，因此在饮食中应适量增加优质蛋白，如肉、奶、蛋及大豆类制品。如果食欲不佳的老年人也可吃一些乳清蛋白粉。
2.维生素A
维生素A是保持正常视觉功能和维持细胞生长、上皮完整性、免疫力和促进生长发育、维护生殖功能的必需营养素，也被誉为“抗感染维生素”。维生素A的缺乏不仅引起夜盲症、角膜软化，而且还会对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，增加呼吸道感染疾病的患病率。近年来的研究发现，维生素A缺乏与肺炎的发生具有显著的相关性。维生素A缺乏可导致呼吸道黏膜上皮细胞鳞状化，使上皮细胞角质化、脱落，同时使IgA分泌减少。同时，可减少气道黏膜中Th2型细胞的表达，降低IL-4、IL-6的基因转录和蛋白表达，降低其粘膜体液免疫功能，从而降低了机体防御能力和抵抗病毒、细菌微生物的能力。因此，正常人应当摄入适量的维生素A来巩固机体免疫力，防止感染性疾病的发生。相关研究也表明，肺炎会进一步破坏呼吸道上皮细胞，而修复这些损伤会大量消耗维生素A，进一步加重维生素A缺乏。其次肺炎也会导致胃肠道消化和吸收功能下降，使机体对食物中的维生素A 摄取量进一步减少。研究表明，肺炎患者尿液中维生素A的排泄量接近正常人的4倍。2018年重庆医科大学的一篇荟萃分析综合11篇中外研究结果指出[1]，在治疗中联合应用维生素A 能够提高肺炎患儿治疗的总有效率（P<0.001），缩短患儿发热、咳嗽、肺部啰音持续时间（P均<0.05），体征及胸片的转阴时间（P=0.002）以及住院时间（P<0.001），并可降低出院后6个月内患儿再患呼吸道感染的患病率，并缩短患病病程。由此可见，感染患者更应补充维生素A，以维持机体免疫力，防止进入维生素A缺乏的恶性循环。
3.维生素C
维生素C是人体必须的水溶性维生素，其生理作用之一就是可以帮助机体维持正常的免疫功能，缺乏维生素C时，胶原合成稳定能力降低，可以减弱机体对呼吸系统和肠胃系统疾病的抵抗力，并使伤口和溃疡不易愈合，更易造成细菌和病毒的入侵。尽管维生素C对病毒和细菌不能起到直接的抑制作用，但其可以通过促进体内T/B淋巴细胞分化与增殖，提高抗体水平，增强吞噬细胞吞噬病原体的能力，调节细胞内氧化应激水平。同时它作为免疫调节剂也可以通过调节细胞因子的生成与控制组胺水平来调节机体免疫。
4.维生素D
维生素D能够调节钙或磷等在体内的水平，并且可以抑制炎症细胞的表达、血栓以及细胞增生。有研究表明，维生素Ｄ也影响到呼吸道感染的发生与发展，维生素Ｄ参与先天性免疫系统的建立，促进巨噬细胞、单核细胞吞噬病毒及细菌的能力；还参与后天特异性免疫功能的调节，可以促进T/B淋巴细胞的激活与增殖[2]。维生素Ｄ缺乏或水平低下与呼吸道感染的发生存在相关关系，而维生素Ｄ的补充，尤其是对低水平维生素Ｄ人群的补充，有助于呼吸道感染的防治以及哮喘的发作。研究指出儿童呼吸道感染与血清维生素D水平呈负相关关系，维生素Ｄ水平越低，呼吸道疾病发生率越高[3]。因此适当补充维生素D可以起到预防儿童呼吸道感染及反复发作的作用。
5.维生素E
维生素E是脂溶性抗氧化剂，具有稳定细胞膜的结构、清除自由基、促进机体体液和细胞免疫等功能，维生素E还可以升高自然杀伤细胞、抗原提呈细胞活性，加强病原体的杀伤作用。研究表明给予儿童维生素A与维生素E联合辅助治疗能够避免反复呼吸道感染的出现，减轻或消除临床症状、体征，改善患儿的生活质量[4]。维生素E能够协同其他相关氧自由基清除剂，使机体细胞对免疫反应的介导作用增强，提高机体抵抗力，降低感染风险。
6.矿物元素
常量元素中的钙元素对人体骨骼、牙齿等的生长具有非常重要的作用，其可促进支气管中的纤毛运动情况，进而增强了呼吸道的清除功能。同时，其作为重要的细胞内“第二信使”，传递细胞内信号，还提高了肺部巨噬细胞对病原体的吞噬能力。
铁元素是人体重要微量元素之一，也是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、线粒体等的主要成分。铁可以调控自身固有免疫如吞噬细胞的吞噬能力[5]。一旦铁含量减少则会导致血红蛋白含量减少，易引发贫血并使多种含铁元素的酶活性降低，引起细胞功能紊乱外，还会影响淋巴细胞的免疫应答功能，使机体免疫功能受损，机体易感性增加，影响机体免疫功能，进而导致感染发生。值得注意的是，铁同样也是多种病原菌生长必需的营养物质，过量的铁储备反而会增加某些病原体的毒性。因此适当补充铁元素（成年男子15mg/d ，成年女子20mg/d， 孕妇、乳母 25mg/d），对于维持体内铁稳态对于维持机体免疫非常重要。
锌元素也是人体中必需的一种微量元素，其具有多种生物功能，广泛的参与了各种代谢活动及多种酶的合成，锌能够增强酶的活力，还参与了蛋白质的合成、核酸代谢等过程。儿童缺锌容易使机体免疫器官重量减轻甚至萎缩，从而直接导致细胞免疫和体液免疫功能下降[6]。为儿童补充足够量的锌元素，能够有效地激活机体内多种免疫细胞，进而促进B淋巴细胞的免疫应答，对增强机体免疫力有着重要的作用。多项研究表明，机体内钙、铁、锌元素的缺乏是导致儿童呼吸道反复感染的危险因素，适当补充钙、铁、锌元素可以提高机体免疫力。因此均衡饮食，合理营养，才能大大提高机体免疫力，降低儿童反复呼吸道感染的发生。
参考文献：
[1]胡楠, 李渠北, 邹善叶. 维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志. 2018,20(02):146-153.
[2]Prietl B, Treiber G, Pieber T, et al. Vitamin D and Immune Function[J]. Proceedings of the Nutrition Society.5(7):2502-2521.
[3]杜敏, 张咏梅. 维生素D预防儿童呼吸道感染反复性发作的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗. 2015(11):2568-2569.
[4]张树清, 彭珍, 付宏, et al. 维生素A、E辅助治疗小儿反复呼吸道感染的效果及对患儿免疫功能IgG、IgA的影响[J]. 中国当代医药. 2019,26(34):81-83+91.
[5]Cassat JE, Skaar EP. Iron in Infection and Immunity[J]. Cell Host & Microbe.13(5):509-519.
[6]苏青弟, 严如金, 黄海红, et al. 锌、铁、钙的水平变化与小儿反复呼吸道感染的相关性分析[J]. 现代实用医学. 2018,30(04):460-461.
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梁惠、高田林、赵会超
